Детский аутизм – это особое нарушение психологического развития, проявляющееся трудностями общения и социального взаимодействия. Своеобразие аутистического развития заключается в том, что аутичный ребенок, обладая достаточными речевыми и интеллектуальными возможностями, не стремится их использовать в реальной жизни, во взаимодействии с окружающими.

В настоящее время во всем мире отмечается значительное увеличение числа детей с аутистическими нарушениями. Если 20 лет назад отмечалось 3—4 случая детского аутизма на 10 000 детей, то сейчас от 10 до 20. Рост аутизма в мире уже сопоставляют по масштабам с эпидемией. В Казахстане также все чаще выявляются дети с аутизмом. По данным областных психолого-медико-педагогических консультаций в 2002 году в стране было 93 ребенка с аутизмом, а в 2010г. - уже 465 детей.

Увеличение числа детей с аутизмом обуславливает необходимость оказания им адекватной и своевременной коррекционной помощи. Аутичный ребенок постоянно нуждается в поддержке и стимуляции для более успешного развития и социальной адаптации. Этого можно добиться, если семья аутичного ребенка встречает понимание своих нужд и потребностей со стороны общества и различных общественных институтов: детского сада, школы, социального окружения. Чтобы обеспечить такое понимание со стороны общества важно его просвещение и повышение компетентности в области обучения и социального развития аутичных детей.

Им необходима поддержка, для того чтобы жить, полностью реализуя свои возможности,
справляться с непростыми для них социальными задачами.

Детский аутизм. Что это такое?

Определение детского аутизма.

Детский аутизм – это особое нарушение психологического развития, проявляющееся значительными трудностями общения, социального взаимодействия и стереотипными формами поведения.

Своеобразие аутистического развития заключается в том, что аутичный ребенок, обладая достаточными речевыми и интеллектуальными возможностями, не стремится их использовать в реальной жизни, во взаимодействии с окружающими.

Аутизм у детей как отдельное нарушение психического развития впервые было выделено доктором Л.Каннером в 1943 году. Он описал особый тип отклоняющегося развития у детей, назвав его синдромом раннего детского аутизма, (синдром Каннера), основными проявлениями которого являются:

  • значительные трудности установления эмоционального контакта с окружающими людьми;
  • навязчивое стремление к повторяющимся, однообразным формам поведения;
  • чрезмерная сосредоточенность на действиях с определенными объектами;
  • отсутствие речи, при сохранных возможностях ею овладеть (мутизм) или же речь, не используемая для общения с людьми;
  • хорошие познавательные способности в отдельных областях.

Важно знать

Диагностические критерии аутизма

Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) детский аутизм – это нарушение психологического развития, относящееся к   первазивным (общим, всепроникающим, множественным) расстройствам. Он проявляется   нарушениями всех сторон психики: сенсорного и моторного развития, познавательной и эмоциональной сферы, а также произвольного поведения, сознания и личности.

Выделяют три основных и обязательных признака синдрома детского аутизма:

  1. качественные нарушения общения;
  2. качественные нарушения социального взаимодействия;
  3. стереотипные формы поведения.

К другим важным критериям относят:

  • на обязательное раннее начало нарушения (в младенчестве или раннем детстве),
  • биологическое происхождение (связанное с органической недостаточностью центральной нервной системы);
  • постоянное течение, без ремиссий и рецидивов, характерных для психических заболеваний.

В МКБ-10 синдром детского аутизма не связывают и разграничивают с аутизмом как симптомом психических заболеваний (шизофрении) или состояний, вследствие неблагоприятного воздействия социальных психотравмирующих факторов (психогенный аутизм, парааутизм) 

Детский аутизм – это асинхронное и искаженное развитие, при котором отдельные стороны психики   развиваются   своевременно, другие с опережением, а третьи – с грубой задержкой; причем последовательность их развития не совпадает ни с нормальным, ни с задержанным развитием. У аутичных детей отмечаетсядиспропорция интеллектуаль­ного и эмоционального развития, сочетание достижений в одних областях с недоразвитием в других.

Основные (обязательные) диагностические критерии РАС (МКБ-10).

  • 1
    Качественные нарушения
    социального взаимодействия.
     
  • 2
    Качественные
    нарушения общения.
     
  • 3
    Ограниченные, повторяющиеся и
    стереотипныеформы поведения,
    интересов и деятельности.

Симптоматика аутизма

1. Качественные нарушения социального взаимодействия:

а) отсутствие реакций на эмоции и обращение других людей и изменение поведения в соответствии с контекстом ситуации;

б) неспособность адекватно использовать для социального взаимодействия и контакта: взгляд, мимическое выражение лица, жестикуляцию;

в) неспособность к установлению взаимодействия, игры со сверстниками;

г) отсутствие эмоциональной и социальной взаимности в общении, общих интересов  с другими людьми.

2. Качественные нарушения в общении: 

а) отсутствие коммуникативного использования речи без попыток компенсировать этот недостаток использованием тональности и выразительности голоса, жестикуляции и мимики;

б) относительная неспособность начинать или поддерживать беседу (при любом уровне речевого развития), недостаточная гибкость речевых выражений, повторяющаяся и стереотипная речь;

в) нарушения поведения в ролевых и социально-имитационных играх, низкой синхронности и отсутствия взаимности в общении.

3. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения, интересы и активность:

а) стремление устанавливать жесткий раз и навсегда заведенный порядок во многих аспектах повседневной жизни; особая привязанность к определенным предметам, действиям (ритуалам), интересам;

б) поглощенность, захваченность стереотипными и ограниченными действиями и интересами;

в) моторные стереотипии

г) повышенное внимание к частям предметов или нефункциональным элементам игрушек (к их запаху, осязанию поверхности, издаваемому ими шуму или вибрации).

В качестве дополнительных диагностических признаков детского аутизма также указывают определенные неспецифические проблемы: страхи, нарушения сна и приема пищи, вспышки гнева и агрессивность, в том числе и самоагрессия.

При детском аутизме отсутствует бред и галлюцинации. Важно установить, имела или имеет ли место аутистическая регрессия (утрата уже сформировавшихся психических функций, навыков). Детский аутизм может сочетаться с нарушениями зрения, слуха.

Классификация аутизма

В настоящее время детский аутизм рассматривают как группу неспецифических синдромов разного происхождения, получивших определение расстройства аутистического спектра (РАС). Среди них выделяют:

1.Синдром Каннера) - классический или типичный синдром детского аутизма, при котором  специфические отклонения в развитии должны отмечаться у ребенка в первые три года жизни, качественные нарушения социального взаимодействия, общения и   ограниченные, повторяющиеся и стереотипные формы поведения сочетаются с  выраженной, хотя неравномерной задержкой психического  и речевого и развития: отсутствие речи при возможности говорить или  своеобразие речи -  эхолалии, штампы, искаженное использование личных местоимений. Нередко отмечается умственная отсталость. Только 25% аутичных детей с этим синдромом достигают показателей нижней границы интеллектуальной нормы. Однако многие аутичные дети обладают хорошим интеллектуальным потенциалом, высокими способностями в какой-то области.

2. Синдром Аспергера– характеризуется теми же качественными нарушениями общения, социального взаимодействия и стереотипными формами деятельности, и интересами, но отсутствует задержка в речевом и умственном развитии. Большинство детей имеют нормальный общий интеллект. Во внешнем виде обращает на себя отрешенное выражение лица, недостаточно выразительная (застывшая) мимика, жестикуляция, моторная неловкость, неуклюжесть. Большинству детей с аутизмом не хватает спонтанности, гибкости, инициативности и творчества в как в интеллектуальной деятельности, и в общении, а при принятии решений им трудно использовать общие понятия, несмотря на имеющиеся способности к этому.  Знания, в том числе школьные усваиваются избирательно, трудно воспроизводятся и используются в социальном опыте. Коммуникативные функции речи ослаблены, а сама она необычно модулирована, своеобразна по мелодике, ритму и темпу; в целом речь нередко похожа на декламацию. Отмечается тенденция к словотворчеству, влечение к аутистическим играм и занятиям. Отмечается стойкое сохранение аутистических особенностей в подростковом и зрелом возрасте.

3. Расстройства аутистического спектра: атипичный аутизм, аутистический, аутистическиподобный синдромы и др. Расстройства аутистического спектра-  это как правило, сопутствующие проявления в рамках других заболеваний: органических заболеваниях мозга, хромосомных аномалиях, генетических синдромах, врожденных обменных нарушениях, эндокринной патологии и др.

В этих случаях картина аутизма более сглажена и представлена не всеми симптомами, свойственными классическому аутизму. Значительно меньше, по сравнению с аутизмом Каннера, нарушена способность к общению и взаимодействию с окружающими; дети с РАС часто поддерживают зрительный контакт, более эмоциональны с матерью и родными. Как правило, нет асинхронии в развитии различных сфер жизнедеятельности ребенка. Нередко аутистические проявления усиливаются или, наоборот, смягчаются, становясь почти незаметными в связи с динамикой основного заболевания.

Распространенность аутизма

20-10 лет назад в разных странах распространенность детского аутизма колебалась от 4 до 26 случаев на 10 000 детского населения.  По данным большинства эпидемиологических исследований основные варианты детского аутизма - синдромы Каннера и Аспергера составляют 4-5 случаев на 10 000 детского населения. В последние годы, в связи с широким выявлением сходных с детским аутизмом расстройств аутистического спектра, отмечают значительную распространенность этих расстройств: 30-60 случаев на 10 000 детской популяции.

В Казахстане по данным статистических отчетностей областных психолого-медико-педагогических консультаций (ПМПК) в 2014г. было выявлено 1456 детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра.

По разным данным распределение по полу детей с синдромом Каннера соответствует 3:1 или 4:1 - мальчиков в 3-4 раза больше чем девочек. Замечено, что шире спектр аутистических расстройств, тем больше соотношение детей по полу меняется в сторону мальчиков 13:1, 13:1,5. 

Причины аутизма

Однозначной причины возникновения аутизма не выявлено. Исследователи разных стран не могут прийти к единой теории о возникновении и механизмах формирования аутизма.  Считается, что аутизм обусловлен наличием сразу нескольких расстройств, появившихся в результате влияния многих факторов, затрагивающих все или несколько функциональных систем мозга на ранней стадии развития. Насчитывается более тридцати факторов, провоцирующих развитие аутистического расстройства.  Можно выделить три основные группы возможных причин.

1 группа причин связана с наследственностью. Некоторые специалисты считают, что аутизм является наследственной аномалией и передаётся на генном уровне. Отчасти этому есть подтверждение, так как чаще всего аутистические проявления наблюдаются у членов одной семьи. Тем не менее, учёные до сих пор не выявили гены, отвечающие за аутизм.

2 группа причин группирует вокруг себя различные хромосомные (генетические) мутации и врожденные заболевания обмена веществ. Некоторые генетические синдромы и обменные заболевания помимо различных клинических симптомов могут включать в себя и аутистические. К этим заболеваниям относятся: ломкая ("фрагильная") Х-хромосома, синдромы Ретта, Мебиуса, а также фенилкетонурия, мукополисахаридоз и некоторые другие.

3 группа причин связана с органическим поражением центральной нервной системы в результате:

а) воздействия различных патогенных факторов во время беременности и родов: нейроинфекции и вирусные инфекции, травмы, асфиксия и пр.  В этих случаях аутизм рассматривают как резидуально-органическое состояние нервной системы, после перенесенных заболеваний.

 б) биохимических, нейрохимических и метаболических нарушений. Специальные исследования (исследование цереброспинальной жидкости, анализы крови и мочи) обнаружили, что аутистические симптомы могут возникать вследствие нарушений обмена физиологически активных веществ (серотонина, катехоламинов и дофамина). Имеются исследования, устанавливающие связь между биохимическими сдвигами и аутистическими проявлениями.

В других случаях возникновение аутизма связывают с нарушениями обмена веществ, которые могут приводить к избытку опиоидов в крови, в результате либо повышенной проницаемостью кишечной стенки или гематоэнцефалического барьера, либо неполного расщепления некоторых пищевых веществ, в частности, глютена пшеницы, молочного казеина. Эти вещества оказывают токсичное воздействие на определенные структуры мозга, что может приводить к появлению аутистической симптоматики.  Рядом исследований отмечается положительный эффект специальной диетотерапии, исключающей из рациона аутичных детей продукты, которые могут вызывать из­менение уровня опиоидной активности.

в) токсичного воздействия солей тяжелых металлов (ртути, свинца, кадмия) при вакцинации, неблагоприятной экологии, неправильном питании и др. Результаты ряда исследований показали, что причиной, провоцирующей возникновение симптомов аутизма может быть отравление тяжелыми металлами, токсинами, содержащихся в окружающей среде и продуктах питания. Проводились исследования иммунной дисфункции и вакцинации детей как возможной причине возникновения аутизма. Предполагается, что источником отравления могут быть вакцины, содержащие соединение ртути в качестве консерванта. Имеются данные, о том, что ограничение применения ртутьсодержащих вакцин в штате Калифорния (США) привело к снижению появления новых случаев аутизма на 25%. В тоже время значительное количество детей с аутизмом не получало никаких прививок и не имеют повышенного содержания ртути в крови.

Следует отметить, что все вышеуказанные возможные причины аутизма, неспецифичны, т.е. характерны не только для аутистических, но и других нарушений психического развития. Существует не один, а совокупность причинных факторов (наследственных, органических, биохимических, социальных), влияющих на организм ребенка в определенные периоды его развития. При этом решающую роль в возникновении аутизма играют наследственные и органические факторы, а психогенные - лишь роль пусковых, провоцирующих или осложняющих проявления аутизма.

Механизмы формирования синдрома детского аутизма

Органическая недостаточность мозга создает особые патологические условия, в которых развивается аутичный ребенок.  В формировании психологической структуры синдрома аутизма наиболее значимыми являются два биологических фактора: повышенная чувствительность ребенка и нарушение активности (К.С.Лебединская, О.С.Никольская 1991).

1.Повышенная чувствительность сенсорной и аффективной (эмоциональной) сферы:

  • повышение порога чувствительности к зрительным, звуковым, тактильным раздражителям. Воздействия окружающей среды часто для аутичных детей чрезмерны и являются источником неприятных ощущений и дискомфорта. Нередко наблюдается болезненная реакция на обычные звуки, свет, цвета или прикосновение. Особенно повышенная чувствитель­ность и ранимость наблюдается при контакте с другим человеком, проявляющаяся в непереносимости взгляда, голо­са, прикосновения. Более продолжительное взаимодействие даже с близкими людьми вызывает у него дискомфорт.

Снижение порога сенсорного и аффективного дискомфорта приводит к длительной фиксации неприятных впечатлений, что позже в свою очередь способствует образованию разнообразных страхов, запретов, строгим ограничениям в контактах с миром.

2. Нарушение активности проявляется в низком психическом тонусе и соответственно сниженных возможностях активно взаимодействовать со средой.  Из-за слабого энергетического потенциала мозга аутичному ребенку свойственна   повышенная психическая истощаемость и пресыщаемость, вялость, безучастность к окружающему; отсутствие активного исследовательского интереса к окружающему. 

Особенно дефицит психического тонуса и активности обнаруживается при попытке целенаправленно сосредоточить внимание ребенка, произвольно организовать его поведение. Нарушение активности проявляется также в неспособности активно и избирательно воспринимать, и перерабатывать речевую и социальную информацию, связывать ее с прошлым опытом, гибко использовать ее в своем опыте и стремление воспроизводить усвоенное в готовой, заданной извне форме.

Эти два врожденных биологических фактора (гиперсензитивность сенсорной и аффективной системы, низкая психическая активность) вынуждают аутичного ребенка находить пути приспособления к окружающему миру. В таких патологических условиях развития ему приходится выбирать самые радикальные способы защиты от непонятного, дискомфортного и пугающего мира – аутизм, т.е. уход от контактов с окружающим миром и ограниченные, стереотипные (знакомые и понятные) формы деятельности.

Аутизм у детей, таким образом, не является врожденным патологическим симптомом, а выступает в качестве способа и средства защиты от чрезмерных воздействий окружающей среды. Синдром детского аутизма, нельзя рассматривать нарушением, при котором отсутствует желание общаться или   сознательный отказ от взаимодействия с окружающими. Многочисленные психологические исследования, наблюдения родителей детей-аутистов показали, что аутичные дети не только хотят быть вместе с людьми, но и могут глубоко привязываться к ним.

Аутичный ребенок хочет, но не может, не умеет самостоятельно усваивать общепринятые способы общения и взаимодействия с людьми, которыми другие дети овладевают без всяких усилий в ходе повседневной жизни.